| Hallux Abducto Valgus
 Hallux Abducto Valgus affecte l’articulation à la base du gros orteil. Cette affection communément appelée oignon, est la bosse qui se développe sur le côté de la première articulation à la base du gros orteil. Cette condition est beaucoup plus complexe qu’elle ne paraît. Il est à noter que cette condition n’existe à peu près pas chez les cultures qui ne portent pas de chaussures. Les souliers pointus, les souliers à talons hauts, les bottes de cowboy contribuent à la formation de l’oignon. Les souliers à bout ample où les orteils ne sont pas tassées, diminuent l’incidence de cette difformité et réduisent l’irritation du durillon s’il existe déjà. Cependant, les souliers ne sont pas la seule cause du problème; une fonction anormale du pied contribue à la formation des oignons dans la majorité des cas. La plus grande cause est un déséquilibre dans le dynamisme du pied (pronation ou chute de la voute du pied); le podiatre prescrit alors une orthèse plantaire pour effectuer un repositionnement optimal du pied.
Le terme hallux abducto valgus décrit bien ce qui mène à cette anomalie. Hallux est le nom médical du gros orteil, abducto qualifie la déformation anatomique qui indique une déviation vers l’extérieur de la ligne médiane du corps dans le plan sagittal et valgus signifie rotation vers l’extérieur dans le plan frontal. Le gros orteil dévie vers l’extérieur du pied dans un cas de hallux valgus. D’autres transformations accentuent le problème au cours de l’évolution de l’anomalie. Le premier métatarse, l’os à la base du gros orteil dévie dans l’autre direction à un fort angle. Le terme médical qui s’applique à cette condition est « metatarsus abductus ». Il en découle la formation d’une pointe vers l’intérieur du pied au niveau de la protubérance du premier métatarse. L’oignon qui s’y développe résulte de la pression de la chaussure sur cette bosse. L’oignon évolue du simple tissu irrité et enflé, vers l’épaississement de l’os, ce qui augmente la pression et le frottement sur la chaussure.
Les symptômes du hallux valgus sont surtout centrés sur l’oignon. L’oignon est sensible et douloureux mais la difformité grave devient un problème cosmétique qui angoisse certaines personnes. Il est difficile de trouver des chaussures de bon goût pour les dames car les souliers à la mode ne sont pas adaptés à cette déformation du pied. Dans les cas extrêmes, le deuxième orteil est poussé vers le haut, ce qui cause un frottement sur la chaussure et rend la condition encore plus intolérable.
Treatment of hallux valgus
nearly always starts with adapting the shoewear to fit the foot.
In the early stages of hallux valgus, converting from a pointed
toe shoe to a wider box toe shoe may arrest the progression of the
deformity. The pain that arises from the bunion is due to pressure
from the shoe. Treatment focuses on removing the pressure that the
shoe exerts on the deformity. Wider shoes reduce the pressure on
the bunion. Bunion pads may reduce pressure and rubbing from the
shoe. There are also numerous devices, such as toe spacers, that
attempt to splint the big toe and reverse the deforming forces.
 If all
conservative measures fail to control the symptoms, then surgery
may be suggested to treat the hallux valgus condition. There are
well over 100 surgical procedures described to treat hallux valgus.
The basic considerations in performing any surgical procedure for
hallux valgus are: to remove the bunion to re-align the bones that
make up the big toe to balance the forces so the deformity does
not return
In some very mild cases of bunion formation, surgery may only be
required to remove the bump that makes up the bunion.
It is more likely that re-alignment of the big toe will also be
necessary. The major decision that must be made, is whether or not
the metatarsal bone will need to be cut and re-aligned as well.
The angle made between the first metatarsal and the second metatarsal
is used to make this decision. The normal angle is around 9-10 degrees.
If the angle is 13 degrees or more, the metatarsal will probably
need to be cut and realigned.
This effectively reduces the angle between the first and second
metatarsal bones, narrowing the foot. The bone is held in the desired
position with a metal screw or pin.
The bone is re-aligned and held in place with screws or metal pins
until it heals. A cast is worn and the patient walks with crutches
or a walker, not bearing any weight on this foot or an extended
period of time. Again, this reduces the angle between the first
and second metatarsal bones.
Re-alignment of the big toe is then done by releasing the tight
structures on the lateral side of the first MTP joint. This includes
the tight joint capsule and the tendon of the adductor hallucis
muscle. As you can see, this muscle tends to pull the big toe inward.
The toe is realigned and the joint capsule on the medial side of
the big toe is tightened to keep the toe straight.
Once the surgery is complete, it will take about eight weeks before
the bones and soft tissues are healed.
After surgery is completed, it is essential that the two factors
that caused the bunion originally be eliminated: Tight shoes must
be avoided and abnormal foot function must be corrected. |
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